La dénutrition du sujet âgé correspond à un état de déséquilibre nutritionnel (apport insuffisant ou dépenses accrues), entraînant perte de poids, masse musculaire et sarcopénie.
Chez ≥70 ans, un IMC <22 kg/m² ou perte de poids ≥5 % en 1 mois (ou ≥10 % en 6 mois) évoque une dénutrition.
Les hépatites virales sont les infections hépatiques par virus A, B, C, D, E, aiguës ou chroniques.
Anomalies biologiques asymptomatiques : perturbations des tests hépatiques sans symptôme clinique.
Hépatites aiguës : Traitement symptomatique, surveillance clinique et biologique
Hépatites chroniques :
Infections du tube digestif par protozoaires (Giardia, Entamoeba) ou helminthes (Ascaris, oxyures, ténia).
Fièvre : Urgence jusqu'à preuve du contraire ; éliminer paludisme, dengue, typhoïde, rickettsioses, fièvres hémorragiques
Diarrhée : Réhydratation orale, évaluation sévérité, coprocultures, traitement antiparasitaire si indication
Diarrhée aiguë : ≥ 3 selles liquides/jour pendant moins de 14 jours.
Diarrhée chronique : symptômes persistants > 4 semaines ou récurrents.
Diarrhée aiguë :
Diarrhée chronique :
Signes d'alarme nécessitant exploration urgente : sang dans selles, perte de poids >5%, fièvre persistante, déshydratation sévère, antécédents familiaux de cancer colorectal, âge >50 ans avec diarrhée nouvelle.
Inflammation chronique intestinale évoluant par poussées et rémissions.
RCH :
Crohn :
Événements de remontée acide ou biliaire provoquant symptôme ou lésion œsophagienne.
Surveillance endoscopique selon recommandations (classification Prague).
Inflammation de la muqueuse gastrique, souvent liée à H. pylori, AINS, alcool.
Ulcérations de la muqueuse exposant la paroi sous-jacente. Classification de Forrest pour hémorragie.
Inflammation de la muqueuse duodénale, le plus souvent liée à H. pylori ou prise d'AINS.
Diverticulose : présence de diverticules coliques, souvent asymptomatique. Sigmoïde le plus touché dans les pays occidentaux.
Prévalence augmente avec l'âge (>50% après 60 ans).
Indications : épisodes répétés de diverticulite sévère, complications hémorragiques récurrentes, immunosuppression, etc. Décision individualisée en réunion pluridisciplinaire.
Inflammation aiguë du pancréas, généralement liée à lithiases biliaires ou alcool.
Inflammation chronique aboutissant fibrose, insuffisance exocrine/endocrine.
Lithiase asymptomatique : prise en charge conservatrice sauf risques spécifiques.
Cholécystite aiguë : prise en charge chirurgicale précoce (cholécystectomie laparoscopique) sauf contre-indications.
Adénocarcinomes colorectaux, souvent détectés en dépistage ou symptomatiques.
Adénocarcinomes gastriques (type intestinal vs diffus), lymphomes, GIST.
Primitives : carcinome hépatocellulaire (CHC), cholangiocarcinome ; secondaires : métastases hépatiques de cancers digestifs.
CHC :
Cholangiocarcinome :
Métastases hépatiques : prise en charge pluridisciplinaire (traitement du cancer primitif, résection si possible, ablation, radioembolisation)
Carcinomes épidermoïdes et adénocarcinomes (liés reflux/Barrett).